第七章 支持式的关怀与辅导

灵魂医疗学中的支持(Sustaining)功能在我们今日的世界中，对帮助人的工作，继续有非常重要的作用……。今天在世界上的每一角落，繁忙的牧者，受邀去支持受困扰的人；这些人经历的是那种无法直接复原的伤害。……紧密相连的社会一度曾为邻居和朋友深受震动的人提供支持；但是在这不停转变的社会中，对城市和郊外的人加以支持的责任，便完全落在牧者身上了。

——威廉·其伯崔及查理士·积高

心理治疗的理论和实践，在揭露式，以洞察力为本(insight-oriented)，和心理支持(supportive)这几种治疗方法之间，画了一个区别；前两者在一面，后者在另一面。这些分别，对从事辅导工作的牧者在工作上的有效性，非常重要。明白“支持”的力量，可以使牧者对人的潜力，有新的认识，同时也可以鼓励牧者发展他们的技巧。这些方法，很自然地使他们站在牧养的观点上，去建立牧者和教友的关系。当他们可以掌握这些方法时，牧者便得到更多的资源，可以帮助许多不需要，或不能从揭露式辅导中获得长进的人。



在心理支持式的关怀和辅导中，牧者使用稳定、巩固、培养、推动及领导受困扰的人的方法，帮助他们处理自己的问题，及人与人之间的关系。无论他们个性上的资源，及当时环境所加的限制怎样，他们都可以积极地处理一切。如果我们把支持式辅导方法，和揭开蒙蔽的方法对照用，可以更清楚地看到前者的本质。后者的目的，是希望除去隐蔽物，处置了往日隐蔽的方面和关系后，可能根本上改变一个人的个性。这样的方法，往往着重在较深的因素——潜意识的资源，及幼年时的经验，和现在的关系。相反地，支持式的辅导没有使用除去隐蔽物的方法，也没有以深入了解为目的，或要有骇人的个性改变。它的目的是帮助人得到力量和正确观念，去使用他的心理及人与人之间关系的资源(无论这些资源是如何有限)。通过有效的方法，使他可以更有创造力地适应生活的一切环境。支持方法集中注意在此时此地的生活困难——帮助人用“以现实为本”(Reality－oriented)的方法，去处理和接受今日的困难，使他有能力，可以有建设性地处理将来的困难。这样的方法，希望帮助人避免伤害自己或别人，并且在人与人之间的关系上，增加双方面对所需要的满足感。个性的成长，常在支持式的辅导中渐渐成长。这是一个人增加他处事的效能，和改变他待人接物的方法后的结果。



以洞察力为本的方法，和支持的方法，两者都依靠一种坚强的。投入的牧者一教友关系。牧养心理精神治疗，用这关系作基础，使他们可以用作移去隐蔽物。由于这关系最重要的是能够互相信任，因此可以用于处理受压抑的、有威胁性的感觉、幻想、及记忆。在支持式关怀和辅导中，这种关系是引致改变的最佳工具。持续一种可靠的培育关系，是这工作过程的中心。由于教友可以信任牧师，他们可以从牧师的内在潜力中支取力量。这种从别人身上得来的自我能力，帮助他在处理本身的境况时，更有建设性，因而加强了他的适应能力。



以领悟(或洞察)隐蔽物的方法，与支持的方法的实际不同点，往往是在所强调和所选择的基本目标，而非各走极端的，格格不入。大部分的辅导员和心理精神治疗专家，都非常注重支持病人。在支持辅导工作方面，这一点非常重要。渐渐增加的自我认识，和自我了解(领悟)，可能因此而来。一般来说，支持方法是以行动为主，需要很多的辅导功能，及小心使用的权力。在支持辅导工作中，牧者多点用指导、资料、肯定、启迪、计划、发问问题及回答问题的方法，并鼓励或否决某些行为。支持方法用于许多类型的牧养辅导过程中。它在危机关怀及丧亡辅导时，有很重要的作用。



支持辅导如何和普通的牧养关怀工作发生关系呢？如何使牧者和从事关怀工作的平信徒，在支持、培育关系的工作网中和会众发生关系呢？支持牧养关系和整个牧养、关怀事工是一致的。一种互相关怀的关系，很容易转变为支持式辅导，只要辅导方法重点放在帮助个人、夫妇或一家人，去应付某一个困难或危机。好像在水泥中的钢筋一般，这些方法是用来起加强作用的，以巩固及丰富长久以来所给与他人的支持和关怀。

〖支持式辅导的方法〗



精神病医生，法兰士·亚历山大(FranzAlexander)，叙述在支持式心理精神治疗工作上，所用的五种方法。它们是牧养、关怀、辅导工作的基本工具：



(一)满足人的体倚赖需要。给予支持的是一位好的‘家长”，教友就可以从他那儿学习。“满足倚赖需要”，包括安慰、支援(在感情或身体上)、启迪、指导、保护、教育、及规定限度去防止伤害自己或别人的行为。这样的满足人的倚赖需要，可以使一个有烦恼的人知道，我们关怀他。



(二)感情的宣泄。正如罗杰斯所强调的，能负担别人重担的人，是一位辅导员最好支持别人的方法。在一种明白其需要的关系中，倒空他的感情，使心灵的伤痕中所含的毒素，得以—一洗清。它也可以帮助减少麻木人的焦虑，因这焦虑使人判断和解决问题的能力减少。感到别人知道及关心自己的内心痛苦，使烦恼的人就有力量经历生命中的困难。



(三)客观地重温使人受压力的状况。支持式的关系容许有烦恼的人有足够机会，客观地再审查他的困难；而且有较广阔的眼光，可以发掘可行的方法。这种客观的态度，帮助他们作比较有智慧的决定，懂得应如何处理事情。



(四)帮助一个人自我保卫(ego-sdefenses)。在方法上，这与面对现实、除去隐蔽物及深入探究的方法相反。



有一位中年的推销员，在引致妻子死亡的车祸中，他是驾驶者。在办葬期间，牧师为他服务，一再聆听他复述可怕的意外发生时的情景。牧者在意到他尽量减少自己的责任，完全不提他的超速驾驶，而指责那慢吞吞的、被他从后面撞上去的货车司机。这位牧者尊重这个人，知道他目前有需要保护自我，允许他不压抑自己(他对自己超速驾驶的记忆)，及推卸责任(不受责备)。如果他了解自己在这车祸中的重大责任，可能对这人有十分巨大的压力，或者会突然造成自我毁灭的补偿行为。但是当意外所引起的敏锐感觉慢慢成为过去以后，这个人渐渐可以面对他的责任和内疚时，在牧者的帮助下，他终于正面通过这一关。



(五)改变生活环境。牧者可以帮助教友改变；或者如果可能的话，使教友受困扰的环境改变(如身体、经济或人与人之间的关系)。举例来说，一位牧者正在帮助一个受困扰和不安的家庭，为一位年老且衰弱的父亲找寻一间老人院。她也帮助他们正视由适当的内疚所引起的悲伤，和解决他们因这必须的行动所引起的内疚。一位牧者所能给予的帮助——在辅导工作中帮一位伤残人士找工作，或安排一位平信徒用车接送他去接受物理治疗——都是很有效的支持方法。



我想在法兰·亚历山大的方法下，再加上两个支持式的其他辅导方法。



(六)鼓励适当的行动。当一个人因焦虑、失败、跌倒、损坏了自我评价，或遭灾难性的损失等等感受，而暂时昏迷或瘫痪时，牧者若能够做一些鼓励以帮助他们，并使之和别人保持接触，这样可以减少他们退却到抑郁症、或完全和人隔绝的倾向。有建设性的活动，使一个人的混乱世界有秩序；并且给他们一些途径，改变这痛苦的环境。



指定一些家庭作业必须和所希望达到的目标有一定的连系。这些目标应在立辅导合约时写明。阅读一些和这人的困难有关的书籍，会很有帮助。事实上，在牧养辅导时，多用参考书籍，是非常值得鼓励的事。



(七)用宗教的资源。祷告、读经、灵修书籍、圣餐等等，供给我们宝贵的支持资源，是牧养辅导所特有的。如果用得适当，它们可能给受辅导者新鲜的感觉，明白他们的生命是有意义的，以改变他们所面对的痛苦和悲剧。在心灵敞开的时刻，由于善用资源，辅导员及受辅导者，都可以体验到圣灵的支持能力，这能力在辅导过程中，有超越辅导本身的效果。

〖用支持或者揭开蒙蔽的辅导法〗



一位牧者如何决定某一个人到底比较容易因揭开蒙蔽法或支持法得到更大的帮助呢？在选择辅导方法，或决定把教友介绍给哪一位专业人士时，这点非常重要。最常用的决定因素，是看这个人的个人能力有多大。对那些自我比较软弱、严厉、或自卫性较重的人，它们通常不会对揭开蒙蔽法，或以领悟(洞察)为主的方法有回应。支持法包含一种渐进的选择过程。



"自我”(或TA术语中的“成年”)是个性的行政中心。它的作用是使一个人的内心世界可以调协一致，因而可以适应外面的世界。它的许多方法中，包括理解、解决困难、反应、幻想和动作行为(如步行及说话)。自我也包括对个人身份和价值的感觉。有坚强不屈的自我的人，往往对以下两个问题，有坚定和正确的答案：“我是谁？”和“我值多少？”在TA的术语中，他们是“成年”人；他们可以引导内在的“孩子”和“家长”，而且可以用有效和负责任的方法处理他们的问题。



以下的一种和多种特性，可能表示自我的较弱。



(一)不能处理普通成年人的责任，和日常生活中的人与人之间的关系。事实上如果一个人长久没有工作，或不能处理人与人之间的关系，往往显示他的自我很软弱。另一方面，如果一个人可以掌握他的工作，或长期和同一个人保持正常婚姻生活，则表示他有内在的能力，可以凭这点而在辅导时把他建立起来。(社会的因素，例如对妇女的歧视，在评估他们的工作情况和其他因素时，必须考虑在内，它们可能是自我软弱的表现。)



(二)不能容忍挫折，并控制自己的冲动。自我软弱的人，似乎会被他们的冲动支配。他忍受挫折及愿意为长远的将来，而暂时压抑一时的冲动的力量很有限。



(三)能够组织自己的生活，负责任地计划将来，并从经验中学习功课的能力薄弱。自我软弱的人，往往长久地在经济方面有困难，并一再犯同样的错，并且大多数是没有任何组织能力。他们的“行政部门”，和现实经济的情况，及人与人之间的关系，太脱节了。他们正如罗格·皮士(RogerPrice)所说：是因“没有适应能力”而受苦。



(四)显着慢性倚赖。他们倾向于依附在一个可以照顾他们的人身上，依赖别人使他们感到重要和有力量。



(五)知觉变态。由于知觉(perception)是自我的一种功能，如果一个人对的知觉跟现实不符，即表示这人的自我能力不大。扭曲的知觉，是由于内在的压力和矛盾产生的。一位受辅导者对辅导员的了解是否准确，是估计他们的自我一个很可靠的尺度。例如，他们是否认为辅导员是严厉的法官，或是会玩魔术的保护者？而事实上她或他并非法官或保护者。如果在正常的生活压力之下，一个人倒行逆施，严重地否定现实，则可以确定他的自我功用不强。这位心理上有病的人，因强烈的自我软弱及知觉有问题而受苦。



(六)个性太僵硬。牧者可以感觉到一个人和其他人交往时，没有弹性的关系。严肃的神学思想或政治见解，被将要溺毙的人，视为救亡的唯一方法而力握，这种情况是存在的。那些执着某种幻觉或心灵平静于崇拜偶像的人，可能用这作压制自己的机器，以逃避内心的混乱。用理性的及合逻辑的方法，去改变这种人，往往徒劳无功。唯一可行的合乎人性的做法，是尊重这个人对魔术信仰的需要，直至他可以放弃它们。在这种内心世界充满混乱和可怕的幻想与冲动的情况下，一种魔术的神学思想可能是唯一的可靠和安全方法。



由于有需要，所以人要保卫自我。保卫的功用自动地去保护他，使他免受由社会、人与人之间的关系，及内在的心理因素，所造成的对他们的自我形像、自我评价不能承担的威胁。对一位比较健康的人，保护功能用起来比较有伸缩性。例如，考试失败的学生，往往暂时用理解的方法，保护他的自我价值(因为我是一个多方面发展的人，而不是一只书虫)；或用诿过的做法，“这是先生的错，这试题实在太难了”；或用否认的做法，“考试成绩并非如此重要”。但在恢复自己的评价后，他们往往知道自己对这失败应付的责任，而用适当的行为，改善他们的处境。相反来说，自我软弱的人，保卫自我的能力，多半没有伸缩性，使他们的能力受限制，不能有不断应变的创造力和见解，去解决问题。关怀和辅导的目标，是希望可以使他们有支持自己的能力，及丰富自我评价的经验(很少收效)，以减少他们夸大地保卫自己的需要，就像夸大或否认现实那样。



(七)如果这个人是中等人家，却不能从以领悟为本的辅导中收效的话，则表示他有软弱的自我。有些人没有能力去长期接受自我检讨，从而了解自己，并稍为改变其基本态度。他们过有规律生活的能力，控制冲动的能力，及因反省过去而可以从经验中学习的能力如此有限，因而使揭开蒙蔽——领悟为主的辅导法失去效用。当牧者对受辅导者试用这种方法没有反应时，改用支持法往往是比较聪明的做法。但我们必须注意，揭开蒙蔽一领悟为主的方法是以中等人家的价值观，和他们的沟通方法为中心的。如果这些方法对非中等人家的人没有任何作用，往往并非自我软弱的现象。我们应该知道，每一个人的自我能力，都在不断改变，在某一程度上，是基于许多因素的一一例如内心的压力及外在的环境。



领悟一揭开蒙蔽的心理治疗法，对于宁用精神忍受式方法，不用表达式方法去处理他们内心困难的人，比较有益处。和前者比较，后者体验到比较强烈的内疚和焦虑之痛苦。他们有某一程度的自我能力，但他们的自我防卫很吃力，付出的代价也大，可能引致痛苦的病症。例如没有效率和表现疲倦。因为他们有引发内疚和焦虑及其他有关的能力，这些人往往可以从领悟为主的辅导中得益。



大部分个案都显示，牧者要处理某一程度的自我软弱，例如长期酗酒、吸毒、外表的或边沿的精神病人，长期抑郁的人，犯罪的和过份倚赖别人的人，及那些长期有多种心理病的人。当我们为这些人服务时，支持式的方法往往最可能有效。我们今日的社会，有很多不同的因素，使现代的人自我软弱——例如家庭和社会缺乏持久性，道德上和神学上的混乱，经常的迁移，及科技和城市生活所造成无人性的局面。

〖各种不同的支持式辅导方法〗



我们至少可以有四种不同的支持式关怀和辅导方法：危机、过渡时期、支援及成长。危机支持式辅导，给我们一个重要的牧养机会(见第八章)；过渡时期的支持式辅导，是指我们在过渡时期，要支持对方，直到可以把他介绍给别人。



支持式辅导常会用支援的方法，以维系一个长期牧养、关怀的关系。目的是要帮助这些人，在他们的力量范围竭力工作，无论所做的是如何有限，尽管他们有困难，不能改变自己生活实况，也要继续努力。有些年纪较长的成年人，及长期因疾病或感情上受限制的人，因为他们的牧者或会众的关怀帮助，仍然可以有所作为。



这方法的重点，是一个不停的支持他们的关系，就是这些人和牧者及会众所建立的关系。一年又一年，这有意义的关系网，大大的支持了这个人。在这个时期中有简短的辅导若能用支持的方法，可能对这些人会有很大的帮助，甚至远胜于在这有限时间所能做到的。有很多个案，只可以做很少的事，用以改变他们的生活环境。但由于他们能够和牧者或会众关怀队伍的队员，讨论自己的问题，尽管不是经常性的，也能增加他们的力量，以负起自己的重担。若非如此，这些担子可能把他们压碎。牧者应和这些人经常有接触，或用电话，或用面谈，使他知道他们的近况，同时使这些人体会到牧者关心他们每一个人。这间中的非公式化的闲谈，可能比和另一位辅导员约会面谈，更有意义和帮助。牧者的角色所象征的牧养及关怀之关系，使简单的短期辅导变得非常有用。



大部分牧者，都有这样一个用以支持会众的关系网。由于牧者愿意站在培育教友的家长地位，便能帮助需要的人，生活更加支持得住，并供给他们足够资源，以肩负无可避免的重担。在某些特别紧张的时候，这些人常会来接受简短的辅导，以澄清他们的困难；或取得实际的帮助，以满足当前的需要。



在支持辅导方面，帮助教友对他们的困难中那些不可改变的因素，采取接受的态度，往往非常重要。当他能用这种态度，代替犹豫不定的苦涩和自怜时，这些人可以有更新生活的能力，来适应他们目前面对的环境。他们向来投入在抗拒和自怜方面的心理能力，可变为支持重担的力量。



支持成长式辅导，是牧养工作中有价值的方法。很多人用支持辅导这种关系，不但使他们继续发挥作用，而且可以作为他们渐渐成长的心理环境。这种成长在此人可以独立处理生活环境时便开始了。在这期间，他们可以善用自己的个性资源和关系，因为它们已不是肢离破碎了。支持成长式辅导，显示一个人的适应能力，在被使用时便可以取得力量。短期的支持关系，帮助某些人去更有效地应用他们自己的能力。



在戒酒会中，酒徒复元，是支持成长过程的清楚例子。一个酒徒在他继续醉酒的期间，他的内在能力有麻木的倾向。他好像一辆汽车，它的机器是行走着的，但离合器却打开了。这位醉酒的酒徒的自我能力像离合器般断开了，因此不能有所作用。以致不能用来处理成人问题、婚姻问题、家长之道、及工作问题。在TA的术语中，此时“成人”是大大的丧失了使命，留下来的只有破碎的、充满恐惧的“孩子”和惩罚他的“家长”在争执。



戒酒会提供会员一种关键的支持关系(一位赞助人)，及一个支持他的关系网(戒酒小组)。这位赞助人的作用，是做支持和指导他的工作；他与小组的关系，相当于一位辅导牧者，及一个有牧养关怀别人作用的会众。这位赞助人藉着小组可以帮助新人，改正他自己的错误见解，不再认为饮酒倾向好像吸毒一般。这样戒酒会帮助酗酒者自尊心得到支持，形成一个成长的环境；在这环境中，这位酒徒颠量自我，再次得到力量。因此，戒酒会帮助酒徒修理了他们失灵的机器，使他们和他们的赞助人，及其他已稳定了的会员，可以认同，共同处理他们的问题。他们发现他们能面对害怕有罪的感觉。当他们面对这些问题而且得到解决时(道德货仓点存增加)，他们的感情负荷减少，内在能力却增长。这种获得并保持继续工作的经历，使计划可行得通，而且建立友情，这加强他们的自我评价和应对能力。他们以往的软弱、麻木的自我，渐渐再次有力量，适应“成人”的责任感和关系。这样，往往不需要太深的心理精神治疗，他们的个性和生活方式，在这种互相促长、关怀和支持的环境中，都成长了。在整个过程中，有很多的非正式的支持辅导，在这期间有经验的会员可以帮助新会员。大部分成功的戒酒会成员，完全因为戒酒会支持成长的方法，在自我可以适应的阶段，便完全复元了。



一位牧者有很多的机会做支持成长式辅导。积奇是一位孤独的十四岁少年，由于他对自己评价很低，对自己的性冲动感到内疚、害羞，这使他害怕和自己同年的人接触。他越退缩，便越没有力量去取得社交的方法；而其他的青少年在和同年的人交往时，已学到这些。他错过的学习经验越多，便越感愚拙；而事实上他确是愚拙的。即使在青少年的关系上也是如此。如果这恶性循环继续下去，如果他没有专业的辅导和心理治疗的话，就会使他更为困难去再次和他同年的朋友打成一片。



积奇的退却最初的成因，是青少年的一种非常普通的个性上的挣扎。不过，他退却的时间越长，他的恐惧便越加深，而这退却便成为一个独立的问题，并且需要直接的帮助了。幸而，积奇最基本的恐惧，并非十分深厚；而且他在同年的关系中退缩的表现，也不是厉害到使支持成长的方法失去效用。他所得到的帮助，使他在同龄的少年中得到立足的地位。这帮助是由两种不同的阶段来完成的。牧者先帮助一位和积奇同龄，但较有安全感的少年。这少年在他同龄的朋友中，是很受欢迎的。由于这少年和积奇建立了友情，这份友情便成为积奇和其他同龄朋友交往的桥梁。两位少年都参与为少年而设的成长小组——在这样的环境中，积奇有机会在一位喜欢青少年及受过辅导训练的导师领导之下，学习同侪关系技能。这就帮助积奇脱离使他混乱的恐惧和退缩，而且开始在人与人之间的关系中成长，变得较有能力。如果支持成长的方法，不能达到这一点，个别或小组心理精神治疗法，也许可以用来帮助积奇终止他恶性循环的内疚，和对同龄关系退缩的表现。



支持成长辅导，往往有恒久的益处和成效。正如上述的个案，它终止了精神病医生夏利·提布特很适当地称为“逃避的象征”。一些开始有某种基本问题的病征，渐渐演变为一个自动不断重复的病态过程。如我们能够阻止它，则往往不需要医治原来引起一切的焦虑。在牧养辅导工作中，我们常会遇到一些有逃避迹像的人。

〖支持式辅导的危险〗



支持式辅导关系，就好像一个残废人所用的工具，它们有两种重要的作用——暂时支持残废的人失去的功用，直至他们折断的骨头得到医治。对于永远残废的人，这就好像使他们可以行动的假肢一般。因此有一个危机：支持的关系可能引致不良的发展——由于继续有倚赖而阻碍了成长。当一位牧者，为受辅导者做他自己能做的事时，后者便可以逃避操练自己的个性，以发展他的内力和技能，去适应当前的环境。因此，有一点很重要：辅导者应提高警觉，住意消极的倚赖性，有否在支持辅导中出现，使受辅导者可以渐渐地但却是坚定地“断乳”。



牧者在实行支持式关怀辅导工作时，会有很多倚赖他的人提出许多过份的要求，牧者在这情况下，如何保护自己的精神健康、创造能力、及和众人的关系呢？倚赖性非常重的人，在我们的社会中遍地皆是。他们好像水蛭一般，依附在适合代表父母的人身上。牧者可以用以下的方法，减少这些情况的发生：(一)警觉到自己是否有让人依附的倾向，如有则要纠正。(二)在有需要及适当时，学会说“不”字。(三)让这些人的倚赖性，和教会的支持小组及平信徒牧养、关怀小组的成员共同分担。最好的是一位训练平信徒、使他们有关怀技能的牧者，都会有一个共同工作的关系网，可以和他一同帮助倚赖性重及有需要的人。

〖实习时间〗



教友的角色：你是V太太，是一位寡妇。年八十一龄，由于曾经跌倒，伤了腕骨及锁骨，你要长期卧床。你和儿子及他的妻子同住。你的意外，大大考验你的信心。你不明白为何上帝是那么遥远。你的朋友中，许多已经死去，你感到孤单。你知道自己可能不会活得太久。(扮演这角色时，请躺下。)



牧者的角色：你是V太太的牧师。她是你教会中最老的会友，你和她有一个牢固的牧养关系，但在访问时，她从不提及她的内心感觉。当她在这次探访中说话时，你感到身为她的牧养和关怀者，你应当抓住机会，做支持式辅导工作。在你们交谈时，你了解到她的感受，并且用回应她的话和感受的方法，使她知道你了解她。试适当使用这章内的支持方法。请留意在这家庭中的成员可能有的紧张情绪。



旁观导师的角色：你的作用是帮助V太太及牧师，增加他们警觉身边所发生的一切事，及环绕这辅导关系的情绪。如你有帮助他们提议，可以随时提出。要公正和坦白，作为旁观者，你可能会发现很多重要的事，是他们所忽略的。



最好用录音带，重播其中的片段。